预防心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征进展并促进疾病逆转，需要早期分期管理、全面风险评估、危险因素控制以及全生命周期的循证治疗。 指南建议对青少年和成年人进行CKM分期，以指导治疗并降低心血管事件和肾功能丧失风险。CKM 0–3期人群应采用PREVENT模型评估未来10年和30年的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰（HF）及总体心血管病风险，并据此确定CKM分期和治疗优先级。所有成年人均应常规评估代谢危险因素、肾功能，并根据情况筛查心衰前期、代谢相关脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停以及健康社会决定因素。治疗应采用多学科协作模式，并设立专门协调人员推动指南推荐治疗的落实。对于超重和肥胖，应同时采用体重指数（BMI）和腰围进行评估，并通过生活方式干预进行管理，必要时辅以减重药物或代谢减重手术。对于合并心血管病或心血管高风险的2型糖尿病患者，除生活方式干预和危险因素控制外，推荐使用具有心肾保护作用的降糖药物，包括钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高糖素样肽-1（GLP-1）类药物或两者联合。对于慢性肾病（CKD）患者，应依据估算肾小球滤过率和尿白蛋白/肌酐比值指导治疗；对于合并2型糖尿病或蛋白尿的CKD患者，应将肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）和SGLT2i作为一线治疗，如蛋白尿持续存在，则应加用非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）或GLP-1类药物。对于已确诊ASCVD患者，治疗应重点关注肥胖管理、具有心脏保护作用的降糖治疗以及肾脏保护治疗；对于心衰患者，应将CKM危险因素纳入整体管理，其中HFrEF患者强调RAS抑制剂（ARNI、ACEI或ARB）和SGLT2i的应用，而HFmrEF/HFpEF患者则推荐以SGLT2i为基础，并根据合并疾病情况考虑GLP-1类药物和非甾体MRA治疗。来源：https://www.jacc.org/
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