降压治疗在各期慢性肾病（CKD）中均能显著降低主要心血管事件风险，其相对获益与非CKD人群相似，但在合并糖尿病患者中效果有所减弱。本研究为一项个体数据一阶段荟萃分析，纳入52项随机对照试验，其中46项（共285,124名参与者）符合严格标准，包括足够随访时间、完整的基线血压与肌酐数据以及明确的事件结局。研究人群中20.7%在基线时患有CKD，30.2%患有2型糖尿病，且性别分布均衡，无年龄限制。在中位4.4年的随访期间，收缩压每降低5 mm Hg，可使主要心血管事件（包括卒中、缺血性心脏病及心衰相关住院或死亡）的相对风险降低约9–10%，且该疗效在CKD与非CKD人群中一致，无显著异质性。值得注意的是，该降压获益在所有CKD分期（1–5期）中均保持稳定，包括4–5期的晚期患者，同时在不同基线血压水平（甚至低于120/70 mm Hg）以及有无蛋白尿状态下均未见明显差异，提示其适用范围广泛。然而，亚组分析显示，在CKD患者中，合并糖尿病者的风险降低幅度较小（风险比 0.96），明显低于未合并糖尿病者（风险比 0.88），提示两者之间存在统计学交互作用，可能反映不同的治疗反应。此外，针对五大类降压药物的分层网络荟萃分析表明，各类药物在不同CKD亚组中的心血管保护作用一致，与普通人群相似，未显示因CKD分期或蛋白尿状态而需优先选择某一类特定药物。总体而言，本研究进一步巩固了降压治疗作为CKD患者心血管风险管理核心策略的地位，同时强调对于合并糖尿病的高危人群，应探索更个体化或强化的干预措施以改善预后。来源：https://www.thelancet.com/
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