预防性PCI可能有益于富脂斑块

预防性PCI可显著降低近红外光谱确定的富脂斑块（LRP）患者主要心血管事件风险，而在无LRP患者中未见获益，提示斑块成分可能比单纯斑块大小或狭窄程度更有助于筛选适合预防性PCI治疗的病变。本项PREVENT试验的事后分析纳入598例患者的632个无血流受限病变，这些病变均具有较大的斑块负荷（>70%）和较小的最小管腔面积（<4 mm²），并同时接受血管内超声和近红外光谱评估；以4 mm范围内最大脂质核心负荷指数>315定义LRP，共有37.3%的患者存在LRP。中位随访5.6年期间，LRP患者主要复合终点——心源性死亡、靶血管心梗、缺血驱动的靶血管血运重建或因不稳定/进行性心绞痛住院——发生率高于无LRP患者（12.5% vs. 4.7%）。在LRP患者中，与单纯最佳药物治疗相比，预防性PCI显著降低主要终点风险（7.3% vs. 17.6%；校正HR 0.23）；而在无LRP患者中，预防性PCI无益（5.5% vs. 4.2%；校正HR 1.00）。该研究提示，在决定是否进行预防性PCI时，除了关注斑块负荷和管腔面积等形态学特征外，评估斑块的脂质组成和易损性可能具有更重要的临床价值。来源：https://www.ahajournals.org/