心脏病发作预测的惊人缺口

基于传统动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险与症状的筛查方法，会漏诊近半数最终发生首次心梗的66岁以下患者，暴露出当前预防策略的重大缺陷。这项美国回顾性研究分析了465例首发1型心梗成人患者，模拟在发病前2天进行指南指导筛查的结果显示：若采用ASCVD风险计算器或新版PREVENT计算器评估，45%-61%的患者不符合他汀治疗或进一步检查指征——后者甚至将更多个体划为低风险人群。症状同样缺乏预警价值：60%患者仅在心梗发生前48小时内出现胸痛或呼吸困难，且该模式在所有风险层级中均存在。这些发现凸显了”心梗悖论”：群体层面的风险评估工具难以预测个体发病，尤其年轻患者因年龄参数导致其真实动脉粥样硬化负荷被低估。由于许多致病斑块在破裂前呈静息进展状态，依赖症状或短期风险评估存在根本缺陷。相比之下，基于影像学的动脉粥样硬化评估（如冠脉钙化积分或冠脉CT）能更精准识别跨风险层级的高危个体，为实现早期干预阻断斑块进展提供可能。本研究提示当前基于风险与症状的筛查策略存在不足，支持转向以终身疾病管理为核心的预防新模式，通过整合影像学、生物标志物及新型风险因子，在灾难性事件发生前识别亚临床病变。来源：https://www.jacc.org/