颈动脉支架对颈动脉狭窄患者有益

在强化药物治疗基础上，对重度无症状颈动脉狭窄患者加用颈动脉支架植入术（而非颈动脉内膜剥脱术）可降低卒中或死亡风险。两项平行的观察者设盲试验共纳入2400余名狭窄程度≥70%的参与者，结果显示：支架植入组4年主要复合终点（从随机分组至44天内的任何卒中或死亡，及后续随访至4年期间的同侧缺血性卒中）发生率显著低于单纯药物治疗组（2.8% vs. 6.0%），而内膜剥脱术无显著优势（3.7% vs. 5.3%）。不同干预方式的早期围术期风险存在差异：在支架试验中，支架组前44天内发生8起事件（7例卒中，1例死亡），药物组则无事件发生；在内膜剥脱试验中，剥脱组发生9例卒中，药物组为3例。总之，对于无症状重度颈动脉狭窄，支架植入术能为预防未来同侧卒中提供额外保护，而内膜剥脱术相较于单纯强化药物治疗无明确增益。随着药物治疗方案的改进，血运重建对无症状颈动脉狭窄的卒中预防获益已趋于有限。来源：https://www.nejm.org/