血运重建未改善无症状严重颈动脉狭窄者认知功能

对于无症状严重颈动脉狭窄患者，无论采用颈动脉支架置入术（CAS）还是颈动脉内膜切除术（CEA），在强化药物治疗（IMM）的基础上进行血运重建，随访长达4年，与单纯强化药物治疗相比，均未能显著改善认知功能。CREST-2随机临床试验共纳入2366例美国患者，其中2165例（91.5%）接受了认知评估，包括学习、记忆、执行功能、注意力和信息处理速度5项测试。4年时，CAS+IMM与单纯IMM组的校正后综合认知评分差异为0.03个标准差，CEA+IMM与单纯IMM组的差异为0.02个标准差，各项单独认知测试也未发现显著获益。CREST-2的另一项亚组研究进一步探讨了脑血流动力学障碍患者是否能从血运重建中获得更多认知改善；在基线认知功能降低者中，血运重建同样未带来显著的认知改善，且基线脑血流动力学障碍程度也没有改变疗效。总之，该研究提示，对于慢性无症状严重颈动脉狭窄患者，即使存在脑血流动力学障碍，血运重建也不能改善认知功能。来源：https://jamanetwork.com/