无症状颈动脉狭窄的药物治疗与颈动脉内膜切除术相当

一项美国疗效比较研究提示，鉴于与颈动脉内膜切除术显然相关的围手术期风险以及血运重建带来的益处减小，初始药物治疗可作为无症状颈动脉狭窄可接受的治疗策略。该研究纳入了2005年1月1日至2009年12月31日期间5221例接受颈动脉成像的患者，随访了5年；在颈动脉成像后1年内，其中2712例（平均年龄73.6岁； 98.8％的男性）接受了颈动脉内膜切除术，2509例（平均年龄73.6岁 ； 98.8％的男性）接受了初始药物治疗。在颈动脉内膜切除术队列中30天内观察到的中风或死亡（围手术期并发症）发生率为2.5％。随机分配给颈动脉内膜切除术者的5年致命和非致命性中风的危险性低于随机分配给初始药物治疗者（5.6％比7.8％）。在一项包含竞争性死亡风险的分析中，两个队列之间的风险差异缩小（风险差异为-0.8％）。在符合随机临床试验入选标准的患者中，接受颈动脉内膜切除术随机治疗者发生致命和非致命性中风的5年风险为5.5％，而接受初始药物治疗者则为7.6％。若参考竞争性风险的风险差异为-0.9％。结果提示，经颈动脉内膜切除术治疗者现在需要更长的时间才能获得足够的卒中减少益处，以证明显然的手术风险合理。来源：https://jamanetwork.com/