未诊断心脏病是猝死的重要原因

尽管心梗在猝死中占据重要比例，大多数心律失常性猝死发生在既往未被诊断为高危的个体中，且常与隐匿性心脏病（如无症状性心梗或扩张型心肌病）相关。在为期12年的美国尸检研究中，共评估943例疑似猝死病例，其中62%被确认为心源性猝死，而其中41%归因于心梗，包括伴有冠脉狭窄的心梗（90%）和非阻塞性冠脉心梗（MINOCA，10%），且存在显著种族差异。左前降支和右冠脉是最常受累血管，MINOCA相关猝死中非心律失常机制更为常见。另一项对877例病例的分析显示，仅32%的心律失常性猝死患者在生前具有已知危险因素（如射血分数降低或既往心梗），提示传统风险评估的敏感性较低。值得注意的是，在无已知危险因素的患者中，约三分之一存在隐匿性心梗或扩张型心肌病，且其病理特征与已诊断患者相似；其余患者虽更年轻，但仍表现出亚临床心脏结构异常，如心脏重量增加和冠脉病变。上述结果表明，相当比例的猝死源于未被发现的心脏病变，强调加强早期筛查与识别隐匿性心脏病对于降低社区猝死发生率具有重要意义。来源：https://www.jacc.org/