改善卒中预后的两种策略

中国近期两项试验评估了急性缺血性卒中患者在症状发作4.5小时内接受治疗的优化方案。首项开放标签试验将550例大血管闭塞患者随机分组，比较静脉注射替奈普酶后行血管内取栓与单纯取栓的疗效。90天功能独立率在替奈普酶组达52.9%，显著高于单纯取栓组的44.1%（风险比1.20），提示溶栓预处理具有适度优势。两组再通成功率与症状性颅内出血率相近，但替奈普酶组略高。另一项双盲安慰剂对照试验纳入832例不适合取栓的非心源性卒中患者，在溶栓后60分钟内随机接受替罗非班24小时静脉输注或安慰剂。替罗非班组90天功能预后优良率（改良Rankin量表评分0-1分）较高（65.9% vs 54.9%；风险比1.20），症状性颅内出血发生率虽较低但替罗非班组略高（1.7% vs 0%），两组死亡率无差异。研究表明，取栓前静脉使用替奈普酶及溶栓后早期应用替罗非班或可提升特定卒中患者康复率，但需警惕出血风险增加。来源：https://www.nejm.org/