美国急性缺血性卒中管理指南重要更新

美国新版卒中指南整合了诊疗全流程的重要进展。基于其能加速溶栓，移动卒中单元（MSU）的应用获得推荐。对于疑似大血管闭塞患者，若院际转运系统不完善，指南支持绕过最近医院，直接转运至具备血管内取栓（EVT）能力的中心。静脉溶栓（IVT）指南现在将替奈普酶纳入，认为其在4.5小时内不劣于阿替普酶，并支持通过高级影像筛选，为特定发病不明或发病4.5-9小时的患者延长时间窗，同时建议对非致残性缺损患者避免溶栓，而首选双联抗血小板治疗。不推荐在IVT时辅助使用抗栓药物（如阿加曲班、依替巴肽）。EVT的适用标准已扩展至包含更大缺血核心的患者以及症状发作24小时内、NIHSS评分≥10的基底动脉闭塞患者。指南首次纳入儿童卒中，支持对特定患儿考虑血管内干预。管理更新方面，不建议进行强化血糖控制（80-130 mg/dL），也不建议甚至在完全再灌注后强化降低收缩压至<140 mmHg，因缺乏获益且可能有害。来源：https://www.ahajournals.org/