中国开展的两项随机对照试验发现，对于前循环大血管闭塞、影像学显示存在可挽救脑组织的急性脑梗患者，血管内治疗可改善功能预后，无论患者在发病后24小时内还是24–72小时接受治疗，但其获益也伴随着值得关注的安全性风险。第一项多中心、开放标签随机试验纳入轻型卒中患者，定义为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于6分；患者还需具备较小的梗死核心和较大的灌注不匹配区域，提示仍有相当数量的脑组织处于缺血危险中。患者须在发病后24小时内，或最后一次确认正常的时间后24小时内接受治疗。修正意向治疗分析共纳入300例患者，其中144例接受血管内治疗联合药物治疗，156例接受单纯药物治疗。90天时，血管内治疗组69.4%的患者达到优良功能结局，即改良Rankin量表（mRS）评分为0–1分，代表无症状或无具有临床意义的残疾；单纯药物治疗组该比例为50.0%（比值比2.32）。治疗后48小时内，两组症状性颅内出血均发生3例。然而，血管内治疗组有19例患者（13.2%）出现严重操作相关并发症，该组另有1例患者死亡。第二项开放标签随机试验在综合卒中中心开展，并采用盲法评估治疗结局，研究对象为前循环大血管闭塞且影像学证实存在可挽救脑组织的患者，治疗时间为发病后24–72小时，或最后一次确认正常后的24–72小时。意向治疗分析共纳入336例患者，分别有168例接受血管内治疗联合标准药物治疗，或单纯标准药物治疗。从发病或最后一次确认正常到随机分组的中位时间为38.5小时。90天时，血管内治疗组的改良Rankin量表评分整体分布更佳，提示其功能结局优于单纯标准治疗组（获得更好功能结局的共同优势比1.74）。但血管内治疗组症状性颅内出血发生率为4.8%，而对照组未发生；两组90天死亡率分别为6.0%和1.8%。总之，对于经过影像学筛选、仍存在可挽救脑组织的大血管闭塞患者，即使神经功能缺损较轻，或在发病24–72小时后才接受治疗，血管内治疗仍可能改善功能预后。临床上仍需依据影像学特征严格筛选患者，并个体化权衡潜在功能获益与操作相关并发症、颅内出血及死亡风险。来源：https://www.nejm.org/
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