癌症相关凝血病性卒中

一项纳入82项研究的系统综述发现，癌症相关凝血病（CAC）所致卒中是一种具有独特临床和影像学特征、但常被忽视的卒中类型，其特点是发病较早、复发风险和死亡率高。CAC相关卒中多发生于癌症确诊后6个月内，与晚期或转移性癌症密切相关，其中以腺癌最为常见，尤其是肺癌和胰腺癌。其潜在机制包括黏液蛋白介导的血小板聚集、组织因子驱动的凝血、细胞外囊泡以及中性粒细胞胞外诱捕网形成，导致血栓炎症和富含血小板的血栓。D-二聚体与卒中复发和死亡的相关性最为一致，而C反应蛋白、纤维蛋白原、CA-125以及经颅多普勒微栓子信号的特异性相对有限。影像学上常表现为累及两个以上血管分布区的多发脑梗死，其中“三血管区域征（three territories sign）”尤具特征性。低分子肝素和直接口服抗凝药是目前最常用的二级预防策略，但30天死亡率仍高达25%–50%。及早识别并优化抗栓治疗，可能有助于改善患者预后。来源：https://link.springer.com/