PSA前列腺癌筛查的利弊

一项纳入5项随机对照试验、共341,342名男性的Cochrane系统综述更新发现，基于PSA（前列腺特异性抗原）的前列腺癌筛查在总体上并未显著降低前列腺癌特异性死亡率或全因死亡率，但欧洲ERSPC大型研究显示，55–69岁男性的前列腺癌死亡风险可降低21%。受试者年龄范围为45–80岁，随访时间长达7–20年，筛查方式主要为PSA检测，部分研究结合直肠指检。总体荟萃分析显示，筛查对前列腺癌和全因死亡率均无显著改善。筛查可使前列腺癌总体诊断率增加约30%，尤其显著增加局限性癌症的发现，同时使晚期癌症诊断风险下降约20%。然而，这些潜在获益伴随着明显风险，包括PSA假阳性、非必要活检、出血、感染、疼痛、短期焦虑，以及治疗后的勃起功能障碍和尿失禁等。ERSPC研究估计，多达50%的筛查发现癌症属于“过度诊断”，即这些肿瘤在患者一生中本不会造成症状或死亡，却可能导致不必要治疗和相关伤害。研究者指出，筛查带来的潜在生存获益可能需要超过10年才会显现，因此对于预期寿命不足10–15年的男性，筛查获益有限。作者最终强调，男性在决定是否接受PSA筛查前，应充分了解其有限获益以及较常见的筛查与治疗相关风险。来源：https://www.cochranelibrary.com/