低密度脂蛋白胆固醇越低越好

一项荟萃分析显示，低密度脂蛋白胆固醇中位数低至1.6 毫摩尔/升（63 毫克/分升）且进一步降至中位数0.5毫摩尔/升（21毫克/分升）水平的患者中，主要血管事件的相对风险一致性降低，而无不利影响抵消。在他汀类药物荟萃分析的患者亚组中，对照组的平均低密度脂蛋白胆固醇为1.7毫摩尔/升（65.7毫克/分升），发生了1922例主要血管事件，每1毫摩尔/升（38.7毫克/分升）低密度脂蛋白胆固醇下降的主要血管事件风险比为0.78。在3项非他汀类药物加上他汀类药物的降低密度脂蛋白胆固醇疗法的试验中，有50627名患者，对照组的低密度脂蛋白胆固醇中位数范围为1.6至1.8毫摩尔/升（63至70毫克/分升），发生了9570例主要血管事件。非他汀类药物治疗使低密度脂蛋白胆固醇下降了0.3至1.2毫摩尔/升（11至45毫克/分升），每1毫摩尔/升（38.7毫克/分升）低密度脂蛋白胆固醇下降的主要血管事件风险比是0.79。他汀类和非他汀类药物治疗相结合的风险比为0.79。低密度脂蛋白胆固醇的下降无相关严重不良事件，如肌痛和/或肌炎的风险增加，转氨酶水平升高，新发糖尿病，出血性中风或癌症等。由于他汀类，依泽替米贝，PCSK9抑制和CETP抑制的低密度脂蛋白胆固醇每毫摩尔每升下降的临床效益几乎相同，支持低密度脂蛋白胆固醇下降是临床效益主要动因的观点。降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法倾向于产生相同的低密度脂蛋白胆固醇相对百分比的降低，无论起始水平，低密度脂蛋白胆固醇下降的绝对值，以及相对和绝对风险的降低在数学上将是基线低密度脂蛋白胆固醇的函数。该结果提示，进一步下调低密度脂蛋白胆固醇阈值可进一步降低心血管风险。来源：https://jamanetwork.com/