三项重要试验的扩展随访一致表明，对于稳定型冠心病患者，与初始保守治疗相比，初始介入性策略并未改善长期生存或减少心梗。在COURAGE试验对959名美国退伍军人进行的扩展观察性分析中（中位随访15年，最长25年），25年死亡或心梗的累积发生率在单纯最佳药物治疗（OMT）组为91.0%，在 初始 PCI联合OMT组为93.3%（HR，1.01），死亡（82.2% vs 83.9%；HR，0.98）和心梗（54.0% vs 54.6%；病因特异性HR，1.01）均无差异，尽管每组均有超过半数患者最终接受了血运重建，且随机分配至单纯OMT的患者中近半数从未需要血运重建。在ISCHEMIA对5179名患者的长期随访中（中位9年），11年全因死亡率在介入性组为25.8%，保守组为26.9%（校正HR，0.97），心血管死亡率为15.8% vs 17.1%（校正HR，0.88），非心血管死亡率为9.1% vs 8.1%（校正HR，1.18）；贝叶斯分析显示介入性策略导致超过1个百分点生存获益的概率仅为18%。同样，在ISCHEMIA-CKD中，777名中重度缺血合并晚期慢性肾病患者随访中位8年，全因死亡率在介入性组为57.4%，保守组为56.8%（校正HR，1.05），心血管死亡率为40.3% vs 38.4%（校正HR，1.06），有限平均生存时间差异为−99天。总之，这些发现不支持将常规选择性初始血运重建作为减少稳定型冠心病长期死亡或心梗的策略，并进一步支持以指南指导的药物治疗作为初始处理的基础。来源：https://jamanetwork.com/；https://www.ahajournals.org/
