一项纳入262项随机对照试验、99,791名参与者的系统评价和网络荟萃分析显示，不同减肥物的疗效和安全性存在明显差异，减重效果越显著，通常也伴随着更高的不良反应和停药风险。治疗1年时，替尔泊肽和 cagrilintide-司美格鲁肽联合制剂（CagriSema）可达约15%的体重下降，为证据最充分的最佳减重方案，其后依次为口服司美格鲁肽、orforglipron、皮下注射司美格鲁肽及芬特明-托吡酯；新药 ecnoglutide、mazdutide 和 retatrutide 也可能达到相似甚至更大的减重效果，但目前证据确定性较低。与此同时，orforglipron、纳曲酮-安非他酮、利拉鲁肽、芬特明-托吡酯、CagriSema 和口服司美格鲁肽因不良反应导致停药的风险最高，胃肠道不良反应和疲劳较为常见。替尔泊肽在所有药物中减脂量最大，但同时也造成瘦体重减少最多。在心血管结局方面，仅皮下注射司美格鲁肽与全因死亡和心梗风险降低相关，而皮下注射司美格鲁肽和替尔泊肽均可降低心衰风险。无任何药物能够明确降低肾衰风险，亦未带来具有临床意义的生活质量改善。总之，该研究提示，减肥药的临床选择应综合权衡减重获益与潜在风险，并通过医患共同决策制定个体化治疗方案。来源：https://www.bmj.com/
