血压和心率模式有预后意义

意大利的一项纵向队列研究提示，非沉降式和反向沉降式血压模式与心脏自主神经病变的患病率增加和生存率降低相关。该研究自1999 年招募了 349 名糖尿病患者（52% 女性，年龄 57.1±11.9 岁，体重指数29.4±5.9 公斤/平米，糖化血红蛋白 8.6±2.1%，284 例2 型糖尿病）且有 24 小时动态血压和心率变异性监测。沉降、非沉降和反向沉降状态分别定为平均夜间收缩压与平均白天 收缩压 相比下降≥10%、下降 <10% 和升高≥0.1%。在 6,251 人年的随访期间（中位随访时间21.0 年），共有 136 人死亡。与沉降型 (n=166) 相比，非沉降型 (n=144) 和反沉降型 (n=39) 的心脏自主神经病变（分别为 11%、16% 和 31%），心率变异性低（45 % vs 53% vs 62%）、24 小时高血压（40%、60% 和 67%）、孤立性夜间高血压（5%、27% 和 49%）、体位性低血压（14%、26% 和 43%）患病率逐渐升高 ，而白大褂高血压患病率（31%、17% 和 13%）较低。与沉降型相比，反沉降型和非沉降型的平均总生存期逐渐降低（分别为 16.1±5.3 年、17.5±5.3 年和 18.6±4.6 年）。经校正年龄、性别、体重指数、诊室收缩压、血糖和糖尿病病程和类型后，反向沉降还显示全因死亡风险增加（风险比2.3）。 心率变异性低者的平均总生存期低于心率变异性高者（分别为 16.9±5.5 和 18.8±4.4），但校正后的风险相当（风险比1.3）。 血压模式、心率变异性 和糖尿病类型对总生存期无显着的相互影响。该研究支持在晚上而不是早上服用抗高血压药物以降低夜间血压。昼夜节律血压模式异常和 心率变异性降低是确定的心血管危险因素。来源：https://www.ahajournals.org/