常用降糖药与二甲双胍合用的疗效比较

一项美国多中心、平行组、疗效比较的临床试验表明，与二甲双胍合用时，与磺脲类格列美脲或二肽基肽酶 4 抑制剂西格列汀相比，甘精胰岛素和胰高血糖素样肽 1 受体激动剂利拉鲁肽在达到和维持目标糖化血红蛋白水平方面更有效，尽管差别不太大。而微血管并发症的发生率和死亡率在 4组之间无显着差异。该试验随机分配了 5047 名（19.8% 黑人和 18.6% 西班牙裔或拉丁裔）患2 型糖尿病不到 10 年且糖化血红蛋白水平为 6.8% 至 8.5%（每摩尔 50.8 至 69.4 毫摩尔）的参与者，除了服用二甲双胍另外接受 4 种药物中的一种，平均随访了 5.0 年。 糖化血红蛋白水平7.0%（每摩尔 53 毫摩尔）或更高（主要代谢结果）的累积发生率在各组之间存在显着差异；甘精胰岛素（26.5/100 参与者年）和利拉鲁肽（26.1）的发生率相当且低于格列美脲（30.4）和西格列汀（38.1）。组间糖化血红蛋白水平大于 7.5%（次要结果）的差异与主要结果的差异相似。基线糖化血红蛋白水平较高者中，甘精胰岛素、利拉鲁肽和格列美脲的益处似乎比西格列汀更大，但在预先设定的亚组之间无实质性差异。严重低血糖很少见，但格列美脲组（2.2% 的参与者）发生率明显高于甘精胰岛素（1.3%）、利拉鲁肽（1.0%）或西格列汀（0.7%）组。与其他组相比，接受利拉鲁肽的参与者报告的胃肠道副作用更频繁，体重减轻更多。高血压或血脂异常或微血管结果的发生，在各组之间无实质性差异。然而，利拉鲁肽组任何心血管病的发生率低于甘精胰岛素、格列美脲和西格列汀组。这些发现具有重要的临床意义，并强调了在 2 型糖尿病中实现和维持推荐的糖化血红蛋白水平的困难性，因为大多数参与者未达到和维持低于 7.0% 的糖化血红蛋白水平。代谢目标通常在临床上个体化了。来源：https://www.nejm.org/