预后

精神压力诱发的心肌缺血可预后

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对美国稳定型冠心病患者的 2 项前瞻性队列研究的汇总分析提示，与精神压力时无心肌缺血相比，精神压力时心肌缺血与心血管死亡或非致命性心梗风险增高显着相关。该分析包括了 2011 年 6 月至 2016 年 3 月间入组的 918 名患者（平均年龄 60 岁；女性34%）。在 5 年中位随访期间，16% 有精神压力引起的心肌缺血，31% 有常规负荷性缺血，10% 两者均有。主要终点（心血管死亡或首次或复发性非致死性心梗的复合）发生于 156 名参与者。在有和没有精神压力所致缺血者中，合并事件发生率分别为每 100 患者年 6.9 和 2.6。有与没有精神压力所致缺血者的多变量调整风险比为 2.5。与无缺血者（事件发生率，每 100 患者年 2.3 次）相比，单纯精神压力所致缺血者以及同时患有精神压力和常规负荷性缺血者的风险显着增加（事件发生率分别为每 100 患者年 4.8，8.1 次；风险比分别为 2.0、3.8）。单独传统负荷性缺血患者的风险无显着增高（事件发生率，每 100 患者年 3.1；风险比1.4）。与单独常规负荷缺血者相比，同时有精神压力缺血和常规负荷缺血者的风险升高（风险比2.7）。次要终点（因心衰住院）发生于 319 名参与者。对于有和没有精神压力所致缺血者，事件发生率分别为每 100 患者年 12.6 和 5.6 次（校正风险比2.0）。研究结果提示，对于稳定型 冠心病 患者，精神压力所致缺血可显示心血管风险增加。来源：https://jamanetwork.com/

血压和心率模式有预后意义

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意大利的一项纵向队列研究提示，非沉降式和反向沉降式血压模式与心脏自主神经病变的患病率增加和生存率降低相关。该研究自1999 年招募了 349 名糖尿病患者（52% 女性，年龄 57.1±11.9 岁，体重指数29.4±5.9 公斤/平米，糖化血红蛋白 8.6±2.1%，284 例2 型糖尿病）且有 24 小时动态血压和心率变异性监测。沉降、非沉降和反向沉降状态分别定为平均夜间收缩压与平均白天 收缩压 相比下降≥10%、下降 <10% 和升高≥0.1%。在 6,251 人年的随访期间（中位随访时间21.0 年），共有 136 人死亡。与沉降型 (n=166) 相比，非沉降型 (n=144) 和反沉降型 (n=39) 的心脏自主神经病变（分别为 11%、16% 和 31%），心率变异性低（45 % vs 53% vs 62%）、24 小时高血压（40%、60% 和 67%）、孤立性夜间高血压（5%、27% 和 49%）、体位性低血压（14%、26% 和 43%）患病率逐渐升高 ，而白大褂高血压患病率（31%、17% 和 13%）较低。与沉降型相比，反沉降型和非沉降型的平均总生存期逐渐降低（分别为 16.1±5.3 年、17.5±5.3 年和 18.6±4.6 […]