新冠肺炎

新冠疫苗相关的免疫性栓塞性血小板减少症

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罕见和异常的不良栓塞性事件和血小板减少症可能与阿斯利康和强生公司的新冠疫苗有关，所谓疫苗相关的免疫性栓塞性血小板减少症。疫苗相关的免疫性栓塞性血小板减少症类似于自身免疫性肝素诱导的栓塞性血小板减少症，一种众所周知的栓塞性疾患，由血小板活化抗体引起，该抗体识别阳离子血小板因子4与阴离子肝素或其他诱发因子之间的多分子复合物。接种疫苗后三周内，患者可能出现严重的头痛，腹痛，腿痛，呼吸急促，出血点或新的或易出现瘀斑等。与肝素诱导的栓塞性血小板减少症一样，除非肝素诱导的栓塞性血小板减少症试验为阴性，否则对潜在的疫苗相关的免疫性栓塞性血小板减少症患者肝素抗凝应予避免。 疫苗相关的免疫性栓塞性血小板减少症患者应考虑非肝素抗凝剂和大剂量静脉给与免疫球蛋白治疗。强烈建议咨询血液病专家。上述两种疫苗均含不具复制能力的腺病毒载体（强生公司为人类[Ad26.COV2.S]，阿斯利康为黑猩猩[ChAdOx1]）腺病毒，以编码SARS-CoV-2（引起新冠肺炎的病毒）的刺突糖蛋白。来源：https://emergency.cdc.gov/; https://www.nejm.org/

血管紧张素转化酶抑制剂/受体阻滞剂可能对新冠肺炎患者具保护作用

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系统评价和荟萃分析提示，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂可能与新冠肺炎患者的保护作用相关。该分析包括了52项研究，评估了101949名患者的临床结局，其中26.0％的患者接受血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。当对协变量进行校正后，发现死亡（校正后风险比0.57）和严重不良事件（校正后风险比0.68）风险显着降低。对高血压患者亚组的未经校正和校正后分析提示，死亡（未校正风险比0.66； 校正后风险比0.51）和严重不良事件（未校正风险比0.70； 校正后风险比0.55）风险降低。该发现与先前对高血压患者的荟萃分析一致，且扩展到具有多种混合并发症者，并支持医学组织的建议，新冠肺炎患者应继续接受血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。来源：https://jamanetwork.com/

应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂者新冠肺炎阳性率并不更高

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一项美国回顾性队列研究并未发现，使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂与新冠肺炎测试阳性之间有关联。 该研究包括了18 472位接受新冠肺炎测试的患者（平均年龄49岁，男性40％，白人69％），有12.4％的患者用着血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂。 在9.4％的患者中观察到了新冠肺炎测试阳性。 测试阳性者中，有24.3％入院，有9.3％进入重症监护室，有6.4％需要机械通气。 重叠倾向得分加权显示血管紧张素转换酶抑制剂和/或血管紧张素II受体阻滞剂使用与新冠肺炎测试阳性之间无显着关联。 这些数据支持各学会指南，在新冠肺炎大流行期间继续使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂治疗慢性病。 来源：https://jamanetwork.com/

新冠肺炎中常见的心肌损伤和风险

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美国一项回顾性队列研究提示，在新冠肺炎住院者中心肌损伤普遍存在，并与死亡风险较高相关。该研究包括了2736名2020年2月27日至4月12日间入院的新冠肺炎患者（中位年龄66.4岁，男性59.6％），并在入院24小时内检测了肌钙​​蛋白I（正常值<0.03毫微克/ 毫升）。肌钙蛋白浓度较高者中，包括冠心病，房颤和心衰在内的心血管病更为普遍，高血压和糖尿病亦然。共506名（18.5％）患者在住院期间死亡。既便是轻度心肌损伤（例如肌钙蛋白I 0.03-0.09毫微克/ 毫升，455例，16.6％）也与死亡相关（校正后风险比1.77），而更高程度（例如，肌钙蛋白I> 0.09 毫微克/ 毫升，530例，19.4％）则与更高的风险相关（校正后风险比 3.23）。中国的两个较小的报告也有一些类似的发现，支持新冠肺炎的非缺血性心肌损伤的理论。来源：https://www.medrxiv.org/