美国基于人口的研究未发现肥胖的心血管病患者具生存优势的证据。该研究采用了1992年开始的对超过30,000名50岁及以上者进行的具有全国代表性的纵向调查的资料，并随访至2012年12月31日。用Cox比例风险模型以估计体重与特定心血管病人之死亡率的关系。普遍性疾病模型采用同时体重，而事件性疾病模型采用诊断前体重。在普遍性疾病模型中观察到一致，强烈而显着的肥胖症悖论（相对于正常体重，I类肥胖的死亡危险性降低18-36％），亦与以前的发现相一致。然而，事件性疾病模型中，在同样的资料和相同的条件下，则无生存优势的证据。采用基于调查或基于索赔的诊断，各模型结果基本一致。结果提示，肥胖悖论可能是混淆了与疾病有关的体重减轻和选择性生存。来源：http://journals.plos.org/
